我刚刚从日本访问回来，对于日本医院管理模式和框架组织结构及人员素质水准有比较好的了解。作为一名医院的管理者，今天下午的经营策略问题是技术性和专业性比较强的，但是要想成为有效的管理者或者走院长职业化的道路，这一定是我们应该学习和掌握的知识。再次以热烈的掌声感谢中村哲也院长。

谢谢中村哲也院长的精彩演讲。为了感谢中村哲也先生，大会组织会决定向中村哲也先生颁发证书。

我想用一分钟的时间把自己学习的体会和大家一起分享。今天下午，刚才中村哲也院长做了非常好的报告，其中核心的内容包括：医疗集团的组建、设备的集中购买、职工的继续教育，他反复强调有这样一个集团，有这样好的设备，但是必须不断地对员工进行培训。他还提到了其他的话题，比如说医疗护理的服务，以及医院的延伸服务，同时也介绍了日本推行的医疗支付制度和美国推行的DRG是不一样的，日本实行的是DPC，日本下一步要在全国推行预防医学制度，这和中国的社区服务、和我们的延伸服务可能比较接近。最后他还提到了电子病历这个新平台，注意输入过程中的效率，这是我们医院管理中急需解决的问题。

医疗提供的环境随着时代的发展发生了巨大的变化。环境的变化对相应的经营战略不断提出要求。从医院的扩大时期到就诊数量的增加，到病床数的确保；从医疗设施的竞争到质量的竞争，以及引进医院管理方面更好的信息化技术等等。

（图）数字笔的运用。很多人不习惯使用键盘输入，所以我们采用了数字笔。写电子病历的时候，我们可以使用数字笔，这样医生写的内容就可以完全记录到电子病历当中。有了电子笔，如果遇到不喜欢键盘的医生或者护士，他们都可以轻松地制作电子病历。这个技术目前在我们医院是处于实验阶段，可能明年我们再来的时候就可以为各位做更详细的介绍。

在电子病历下面还附着影像诊断结果。可以把图像通过电子系统抽出来，病人在门诊也可以看到X光片的结果。电子病历里面还有可附上各种各样的画面的功能。因为使用了电子病历，医生发出的各种处方，处方的药费是不会遗漏的，完全能够回收上来。另外还有一个优点，包括电子病历本身的内容，以及以后的相关收费情况，这些资料可以永久保存。

我国的预防医学预计将在2008年引进，它的目的是通过预防措施以抑制因肥胖和糖尿病的医疗费的增长。我国总医疗费用的一半以上都是使用于因肥胖和糖尿病这两种病症的治疗。为应对这样的情况，医疗界也正处于变革期。在这个变革期当中，怎样是最有效的方法呢？就是在医院里采用信息化的技术。（图）比如说用电子化的费用计算，最终采用电子病历，等等，最终我们要使用全部信息化的系统。如果建立这样一个电子化系统，它可以包括医院的所有人财物等各方面的事务。

（图）这是利用电子病历的例子，这是一个医生所做的电子病历的画面。

原来分区1一般是比较容易医治的病例，医院比较容易接受，但是为了避免这样的情况，我们建立了分区3，它的费用比较高，这样对于医院接收这样的病人也是比较有吸引力的。所以如果仅仅收治分区ADL1的病人，医院的收入就相对比较少了。

但是DPC尽量避免这样的问题，它是按每天计算的，如果有这样一个疾病，那就应该有一定的治疗时间。

如果是慢性病，我们在支付方面有ADL的区分方法，共有三级，ADL1、ADL2、ADL3，这个区分是根据医疗程度的不同决定不同的费用，分区1费用比较低，ADL2、ADL3的费用逐渐增高。（图）

2003年有一些大学医院以及大的国立医院已经开始试行。到目前，用DPC支付制度的已经有216家医疗单位。大概四年以后差不多有一千家医院都要实行这样的支付制度。DPC和美国的DRG有一点相似，但是有一点不同，我们是以每天为单位进行支付的制度。DRG制度，比如说做了一个手术，要算这个手术是多少钱，是这样的收费制度。DPC制度，比如说做了一个脑科手术，它会计算手术第一天费用是多少、手术第二天费用是多少，费用是按天计算的。为什么有这样的区别呢？DRG有一个限额，为了不能超过这个限额，有时候医疗服务质量可能会降低。

（图）最近我国医院运营现状。

以前一个病人的治疗，所有的治疗费用包括器材费用等等加上去，你要追上病人向他索要所需要的支付费用，但是现在我们的情况发生了一个新的变化，就是包括支付制度的扩大，各医院针对这个情况相应做了各自的改进工作。除此之外，现在预防医学也开始实行。刚刚提到的包括支付制度，简称为DPC。

这就是我一开始所说的，我们怎样通过选择，然后职业化的过程。比如说有些是脑血管毛病、有些是心血管毛病，我们要区别这些详细的情况，对他们做更加详细的治疗。如果A医生对脑科是比较精通的，B医生对脑科疾病的康复比较精通，那康复阶段的工作就由B医生担当更为合理。

（图）CMS集团按照地域医疗配置来分析，大致如图表所显示的，急性期医院有三家，除此之外还有康复医院、老年人保健医院、老年人疗养医院等等。这些医院都分布于板桥中央综合医院三公里范围内。

（图）这个地图上所显示的，以板桥中央综合医院为中心，其他的医疗设施如图上所分布。如果让病人到比较远的医院住院可能会很不方便，我们综合了各种情况以后，决定在三公里范围内建立各种各样的医疗设施，这从我们经营上来说也是非常合理的。比如说这里总是需要500张床的医疗设施的，一般会考虑300张床是急性期医院使用，200张床是康复期医院使用。

以前在日本医院只有一个概念，但是随着患者情况的不断变化，现在医院也分为不同的性质，有急性期医院、康复期康复医院、慢性期疗养病传播医院、老年人保护护理设施、家庭疗养支援服务等不同的类型。比如说急性期医院，主要是对急性发作，实行早期手术等治疗行为的医院，一般医疗期平均为10天左右。康复期康复医院，主要是为病人以回归社会为目的的康复专门医院。有些病人虽然过了急性期，但是他是慢性病，还希望配合其他必要的治疗，针对这样的病人我们有慢性期疗养病床医院。有些病人不需要进行手术，但是还需要治疗，并且需要一些护理，所以我们也设以护理为中心的住院设施。

当然，参加这些研修的人也需要进行选拔，我们当然也希望参加培训的人今后能够成为我们医院的干部。

下面我介绍一下我国医疗护理设施的技能分化情况。

我们根据不同的手术情况规定费用，所以我们也对这方面的工作人员进行了相关的资格认定。随着医治的要求越高，工作越复杂，对于资格的要求也更高。我们分为医事、总务、经理、预防医学这几方面的内容，在资格当中还分为上级、中级、初级三个不同的级别。比如说上级考试的合格率达到了19.9%。对于这些考试及格的人，我们也期待他们今后成为我们医院的行政管理人员。

除了有关设备的管理，另外就是有关人的管理。首先介绍一下CMS学会的运营。CMS学会创建于1978年，至今为止参加过这个学会的人员已经有6743名，他们根据不同的部门撰写学术论文并发表。根据内容的不同，我们有一些特别的演讲内容以及一般教育方面的演讲内容。当然，这既包括最先进的医疗技术的内容，也包括怎样提高各工作岗位工作质量的内容。

（图）有关人才管理的情况。CMS共同制定了“118”设施事务职位认定考试。医院当中分为医生、护士、药剂师这三个需要认定资格的人员。除此之外，我们进行治疗以后必须有收费标准的制定，怎样更好地完成收费呢？对于这个职位的要求也是很高的，实际上在这方面它原来并没有任何的资格认定。

再举一个例子，CMS集团CT的购买。在2006年我们医院集团经过讨论，决定以集团为单位统一订购复合CT。当时CMS决定更换28台CT。最终购买CT的价格这里我不方便透露，但是可以告诉大家这个价格是相当优惠的。

（图）这张表显示了以CMS为单位订购的28台CT的分布情况。

当然，决定进什么的药是很重大的决定，所以我们决定之前一定会做周密的考虑。日本有关于使用药品的规定，我们就在国家规定的范围内有效使用，尽量发挥我们的优势。采用集约化的采购，虽然对于厂家来说价格比较低，但是对于它的利润是有保证的，如果它分散供应可能利润只有百分之几。

为此我们每年举办一个两年一期的研讨会，征求各方面的意见，大家一起讨论我们应该进什么样的药，从什么样的厂家进药。当然这个交涉对于一些药品生产企业来讲可能意味着价格会相对低廉，但是一般情况来讲只要我们定好这个药品以后，半年之内都会从这个厂家购买，所以对于厂家来说是很稳定的客户。在日本，像我们这样以集团为单位，进行集约化购买药物的只有我们一家医药集团。当然在美国，听说很早以前已经有医院集团采取了这样的做法。

接下来我简要介绍一下CMS。IMS是板桥中央综合医院组合、TMG是户田中央综合医院组合，AMG是上尾中央综合医院组合。现在我所担任的板桥中央综合医院，这个组合一共有两万多张床位。首先在购药集约化方面向大家做一个介绍。为此我们建立了相关企业就是中央医药用品株式会社，由它统一为我们集团进药。通过集约化的药品购买，可以使得我们进药时获得更合理的价格。还有另外一点比较重要的，我们所购买的药物，怎样让各个医院的医生充分使用。如果不能做到这一点，即使我们集约化购买，药品却不能被各个医院的医生有效使用，这样反而会造成浪费。

我们集团简称CMS，它于1985年在板桥建立，当时只有5张病床。正好那个时候日本经济飞速成长，受经济的影响，我们医院在这期间也得到了快速的成长。进入2000年以后，由于日本政府对医疗制度的控制，所以医疗方面的发展也受到了影响。在面临这样变化的情况下，我们也在考虑怎么样更有效地使用人力、物力、财力。比如说机器购买的共同经营措施，在人力方面比如说我们举办了CMS学会、CMS认定考试制度。

大家好！我是中村哲也，请多关照！我和无锡第二人民医院的友好往来开始于2004年，当时我应易院长邀请访问了第二人民医院，后来就建立了这样的友好合作关系。接下来在04年、05年，我们两次受到了无锡第二人民医院的邀请，参加了医院管理高级论坛。当然，我参加论坛以后，在日本，对医院的经营管理效率，以及医院怎么做到更加有规模地集约管理方面也有很大的发展。各个医院从原来的病人人数方面的竞争，转入了医疗质量的竞争，为患者提供更好的医疗服务。通过参加无锡的会议，我也学习到了很多知识。

接下来我就日本目前的医疗制度情况下，我们所做的一些改革情况进行说明。

中村哲也院长是医学博士，他所在的日本板桥中央综合病院是一家拥有43家医院、近一万张床位的医疗集团，也是日本最大的民营医疗集团。他今天的演讲主题是“日本板桥中央综合医院经营管理战略”。

各位院长、各位同仁，大家下午好！接下来论坛讨论的重点是医院经营管理策略，为此大会特别邀请了日本板桥中央综合病院中村哲也院长和台湾长庚纪念医院黄灿龙副院长前来授课。

中村哲也院长已经是第三次光临我们的大会，黄灿龙院长第二次出席我们的论坛。他们两位专家有着丰富的管理经验，他们将给我们带来国内外最新的管理理念。

首先有请日本板桥中央综合病院的中村哲也院长。

今天下午的论坛由江苏省南京鼓楼医院副院长陈险峰主持。